Aanvraagformlier verzekeringspakket

Aanvraagformulier verzekeringspakket

Dit aanvraagformulier kan alleen gebruikt worden als u een offerte heeft ontvangen van uw adviseur en de offerte nog geldig is.

Wilt u alle vragen zo volledig en nauwkeurig mogelijk beantwoorden en zo nodig toelichten?
Vragen met een * zijn verplicht.

Offerte gegevens

Wie is uw advieskantoor? *

Wie is de behandelaar van uw offerte(s)?

U heeft misschien meerdere offertes ontvangen, waarmee u akkoord gaat. Bijvoorbeeld een offerte voor een Medisch pakket en een Werkgevers pakket. U kunt dan met één aanvraagformulier beide pakketten aanvragen. Dat voorkomt dat u veel informatie opnieuw moet geven.

Met hoeveel offertes gaat u akkoord? *

één offerte

twee offertes

Wat is het offertenummer? *

Het offertenummer staat op het voorblad van uw offerte en bovenaan iedere pagina.

Wat is het variantnummer? *

Het variantnummer staat op het voorblad van uw offerte en bovenaan iedere pagina.

Wat is het offertenummer van de tweede offerte waarmee u akkoord gaat? *

Het offertenummer staat op het voorblad van uw offerte en bovenaan iedere pagina.

Wat is het variantnummer van deze tweede offerte? *

Het variantnummer staat op het voorblad van uw offerte en bovenaan iedere pagina.

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.

Leuk dat je onze website bezoekt. Om de gebruiksvriendelijkheid van onze website te verbeteren, maken wij gebruik van functionele en analytische cookies. Wij gebruiken geen tracking cookies. Naast het accepteren van de cookies, kun je deze ook beheren via 'Cookie instellingen'.

Accepteer cookies Cookie instellingen